4月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人社部等三部委公布放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、鼓勵社會辦醫(yī)等政策措施，根據當日發(fā)布的《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》(下稱“《通知》”)，非公立醫(yī)療機構提供的所有醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)，由非公立醫(yī)療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定，各地不得以任何方式對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格進行不當干預。
通知》稱，非公立醫(yī)療機構可依據自身特點，提供特色服務，滿足群眾多元化、個性化的醫(yī)療服務需求，各地要將符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的非公立醫(yī)療機構納入社會醫(yī)療保險的定點服務范圍，實行與公立醫(yī)療機構相同的報銷支付政策。
中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬昨日告訴早報記者，雖然近期鼓勵社會資本辦醫(yī)的大政策說得比較多，但此次對非公立醫(yī)療機構價格管制的放開，是近期推動社會辦醫(yī)中最實質的一次動作。
對于當前推進社會資本辦醫(yī)的速度，國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員房志武接受早報采訪時表示，“已經很不錯了”，這個速度要依賴于一些推進措施的配套監(jiān)管政策的制定，如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、價格管制放開后的監(jiān)管，否則一些過度圖利資本的進入，會造成隱性的“國家買單，私人賺錢”的情況。
根據三部委要求，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門要在今年6月底前向社會發(fā)布本轄區(qū)內公立醫(yī)療機構名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機構均為非公立醫(yī)療機構，其提供的所有醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。
中共十八屆三中全會明確提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。2014年初，衛(wèi)生計生委等部門出臺了鼓勵社會辦醫(yī)的政策性文件。
國家發(fā)改委有關負責人昨日在解讀《通知》時稱，此舉意在充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，擴大醫(yī)療服務供給，緩解“看病難”問題。同時，也有助于非公立醫(yī)療機構提供更多個性化和特色服務，滿足不同層次的醫(yī)療需求。非公立醫(yī)療機構加速發(fā)展，有利于促進醫(yī)療市場的競爭，推動公立醫(yī)療機構深化改革，提高醫(yī)療服務質量與效率。
非營利民營醫(yī)院受益
醫(yī)療服務一般是指醫(yī)療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，如門診費、手術費等。
昨日，國家發(fā)改委稱，此前，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務已實行市場調節(jié)價，這次是進一步放開了非營利性的民營醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，而公立醫(yī)療機構都是非營利性醫(yī)療機構，非公立醫(yī)療機構包括營利性和非營利性兩類。
根據2000年國務院相關文件的分類，現(xiàn)有政府舉辦的承擔基本醫(yī)療任務、代表區(qū)域性或國家水平的醫(yī)療機構，根據經濟發(fā)展和醫(yī)療需求可繼續(xù)由政府舉辦，定為非營利性醫(yī)療機構；其余的可自愿選擇核定為其他非營利性醫(yī)療機構或轉為營利性醫(yī)療機構。
一位重慶非營利民營醫(yī)院院長向早報記者解釋，通俗地講，民營非營利性和營利性醫(yī)院有兩點區(qū)別：一是非營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務執(zhí)行物價部門的統(tǒng)一定價；二是收益的處置，營利醫(yī)院的投資人可依法分紅，獲得投資回報，而非營利醫(yī)院的收益只能繼續(xù)滾動發(fā)展，不能分紅。
“從政策面上看，市場化改革是有推進的，畢竟兩個最主要的區(qū)別被改掉了一個。”上述院長說。
不過，民營非營利醫(yī)院的占比過小，對整個醫(yī)療的影響尚待觀察。國家發(fā)改委稱，目前，非公立醫(yī)療機構提供服務的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機構競爭中仍處于弱勢地位。
根據官方發(fā)布的《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2011年，全國醫(yī)院總數為21979家，其中公立醫(yī)院13539家，民營非營利醫(yī)院1966家，民營營利醫(yī)院6474家，分別占比62%、8%、30%，而若以醫(yī)院病床數比較，公立醫(yī)院的優(yōu)勢則更為明顯，上述三種類型的醫(yī)院分別占有88%、5%、7%。
新華社報道援引福建省衛(wèi)生廳的一份報告稱，福建莆田籍民營企業(yè)家投資在全國舉辦的民營醫(yī)院約6800余所，約占全國民營醫(yī)院總數的85%左右，其中三級醫(yī)院30多家，二級醫(yī)院2100多家，一級醫(yī)院4600多家，總床位數約36萬張，年診療量約為1.69億人次。
值得一提的是，去年前10個月，全國公立醫(yī)院總診療人次和住院人數與民營醫(yī)院相比均為9:1.
“統(tǒng)一定價曾生弊端”
對于此次價格的松綁，國家發(fā)改委提及，2013年9月，國務院出臺了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，就促進健康服務業(yè)發(fā)展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，促進多元化辦醫(yī)。
此前，非營利醫(yī)院除了物價部門的統(tǒng)一定價，還可能面臨進入醫(yī)保后的價格限制，這些價格管制的方法給醫(yī)改也帶來麻煩。
朱恒鵬說，非營利民營醫(yī)院如果拿不到醫(yī)保定點資格，則影響病人就診流量，但如果進入醫(yī)保系統(tǒng)，不僅醫(yī)療服務要接受定價，包括藥品、檢查等也有定價，而醫(yī)療服務價格往往過低，不足以彌補這項目成本，所以醫(yī)院依靠賣藥、過度檢查等來增加收入的情況就很常見，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”就很難。
不過，由于非營利民營醫(yī)院在稅收方面獲得的優(yōu)惠政策，在前幾年，“反向改制”的新聞屢見不鮮，即由營利性醫(yī)院改為非營利性醫(yī)院，放棄自主定價權和分紅權，以獲得醫(yī)保資格、優(yōu)惠財稅政策等。
一位上海營利醫(yī)院的院長告訴早報記者，投資人是要獲得投資收益的，他們拿紅利的方式很隱秘，包括用“醫(yī)院管理公司”名義進行第三方管理等方式，將紅利取走。
醫(yī)療服務價格料難提高
松綁了民營醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，是否意味著醫(yī)療服務價格的上漲？
國家發(fā)改委稱，非公立醫(yī)療機構在與公立醫(yī)療機構競爭中仍處于弱勢地位，放開非公立醫(yī)療機構價格后，由于在基本醫(yī)療服務上與公立醫(yī)療機構存在競爭，其基本醫(yī)療服務的價格會與公立醫(yī)療機構基本銜接，不會出現(xiàn)集中漲價局面，并且醫(yī)療保險也將發(fā)揮費用控制作用，保證基本醫(yī)療服務價格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負擔。
前述重慶非營利民營醫(yī)院院長認同這種說法，他說，非營利民營醫(yī)院的定價實際上比公立醫(yī)院定價更低，否則難以吸引到患者，畢竟在品牌、人才、設備等方面都不如對方，另外，在納入醫(yī)保后，高出醫(yī)保的診費需要患者自付，這也難獲認同。
哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授、原衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會委員劉遠立認為，若民營醫(yī)院的醫(yī)療服務價格乘此次放開而追求最大化的利潤，則患者將“用腳投票”。
此輪政策放開對于我們這種營利醫(yī)院的經營影響不大，價格也不會出現(xiàn)波動，因為我們之前的價格都只是備案。”前述上海營利醫(yī)院院長說。
另外，國家發(fā)改委稱，政府鼓勵非公立醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療服務的同時，根據自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫(yī)療服務，其收費方式可以靈活多樣，可以按服務項目收費，可以按病種打包收費，也可以按服務人次等確定收費方式。
同樣是社會資本占主導的營利性醫(yī)院上海國際醫(yī)學中心于近期試運營，其定位為高端，一次掛號費就定在300元到1200元。
后續(xù)的配套和監(jiān)管問題
國家發(fā)改委昨日提出，醫(yī)療保險對非公立醫(yī)療機構執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的支付政策，各地不得區(qū)別對待。
在房志武看來，與民營醫(yī)院發(fā)展相匹配的保險制度未完善起來值得注意，其中包括，進入醫(yī)保的醫(yī)療項目的審核以及商業(yè)保險對于其他部分醫(yī)療項目的覆蓋問題，“只有通過完善的保險制度來審核醫(yī)療服務中的費用，才能把此次價格放開的所帶來的風險降低。”
朱恒鵬說，在民營醫(yī)院的醫(yī)療服務價格放開后，醫(yī)?，F(xiàn)有的制度對接還有不少工作要做，比如，目前患者在民營醫(yī)院的就診基本是按照服務項目報銷，現(xiàn)在看來，有一些細節(jié)可能不適應了。
此外，民營醫(yī)院在醫(yī)療價格方面的亂象也需監(jiān)管，太原市物價局近期對外列舉的現(xiàn)象具有代表性：所標示收費項目與實際不符；重復收費；不按規(guī)定提供服務而收費；未按規(guī)定明碼標價；使用誤導性語言、文字、圖片計量單位等標價，誘導他人與其交易。
國家發(fā)改委強調，放開價格水平的同時，要加強價格行為的監(jiān)管，既要通過價格杠桿促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展，也要通過制定規(guī)則規(guī)范其價格行為，防止濫用定價權，保護患者合法權益。
