? ? 這兩天氣溫忽熱忽冷，包括省兒保在內(nèi)的很多醫(yī)院輸液室又變成了“吊瓶森林”。而最近一篇《輸液=自殺》的傳言在朋友圈瘋傳，傳言稱，“據(jù)統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液……”
? ? 本期健康求真相，錢報記者請教了多位藥房醫(yī)師、門診醫(yī)生、藥企負(fù)責(zé)人后得知，輸液確實(shí)是風(fēng)險最高的給藥方式，但是“輸液等于慢性自殺”是妖魔化說法。
? ? 輸液里有玻璃及橡膠微粒？
? ? 微粒真的有但有嚴(yán)格限制
? ? 原文：據(jù)統(tǒng)計，用電鏡觀察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬個直徑在10～30微米玻璃碎屑及橡膠微粒，而人體毛細(xì)血管直徑只有10微米，所以這些看不見的微粒將沉積在肺臟導(dǎo)致肺功能下降。甚至有傳言，“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會有很多玻璃渣”。
? ? 錢報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸液中有大量顆粒是真的，不同藥品生產(chǎn)廠家的工藝不同，顆粒大小也不一樣。不過顆粒數(shù)量是有嚴(yán)格限制的，《中華人民共和國藥典》（法定的國家藥品標(biāo)準(zhǔn)）要求，大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個。
? ? 一般在輸液管距離針頭20厘米的地方都設(shè)有濾膜。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠可靠濾去80%以上的微粒，因此不可能會有“玻璃渣”、“塑料渣”殘留。傳言所說的“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會有很多玻璃渣”的說法是夸大其詞的。
? ? 而未能被過濾掉的雜質(zhì)如果通過輸液進(jìn)入人體，較大的微粒不僅會阻塞血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓，還可能會刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)。“微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機(jī)制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，的確會在人體內(nèi)長期存留。”浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠博士介紹說。
? ? 這些年輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶，再到現(xiàn)在的軟袋，不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎，減少污染和微粒也是目的。
? ? 玻璃瓶輸液的原理是形成空氣回路藥液才能滴出，這樣空氣中少量的微粒、細(xì)菌會通過回路進(jìn)入藥液，造成污染。而且，以前玻璃瓶的天然膠塞都有穿刺口殘渣掉落的問題。而軟袋輸液可以依靠自身張力壓迫藥液滴出，不用形成空氣回路，降低了二次污染的幾率。
? ? 但相比較玻璃瓶，塑料制品化學(xué)穩(wěn)定性較差，有可能會與藥品產(chǎn)生反應(yīng)。“只能說是兩權(quán)其害取其輕。”浙江某藥企負(fù)責(zé)人解釋說。
? ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥師吳曉荷和趙夢丹對此做過專門研究，結(jié)論認(rèn)為，輸液中添加的藥品種類越多，微粒污染越嚴(yán)重。而且，直立式聚丙烯輸液袋比聚氯乙烯輸液袋更易產(chǎn)生微粒。
? ? 輸液會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)？
? ? 最常見的是靜脈炎
? ? 原文：輸液次數(shù)過多過快易引起急性心衰，加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)；伴隨抗生素濫用，導(dǎo)致人體抵抗力下降、免疫力降低。輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。
? ? 關(guān)于輸液的危害，呂良忠說，“不可否認(rèn)，輸液是風(fēng)險最大的用藥方式。”
? ? 輸入的藥液進(jìn)入人體后，大部分都要經(jīng)過肝臟代謝，最終由腎臟排出體外，過度輸液會加重肝腎的負(fù)擔(dān)，并可能發(fā)生不良反應(yīng)，對肝臟、血液系統(tǒng)會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。
? ? 輸液的藥物中幾乎都含有抗生素，輸液的過程也伴隨著抗生素的使用，所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過量使用。以呼吸道感染為例，臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，一半以上都是因?yàn)椴《疽鸬模股刂粚?xì)菌引發(fā)的感冒有用，這時候打點(diǎn)滴，對病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法：休息，多喝水，應(yīng)用物理療法退熱等。
? ? “我們常見的感冒咳嗽，一般治療7~10天見好。即使39℃以上的高燒，只要排除肺炎，也不需要輸液。我的孩子現(xiàn)在讀高中，16歲前只輸過一次液。” 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長徐翔說。
? ? 靜脈炎，即局部皮膚出現(xiàn)紅腫，是輸液過程中最常見的不良反應(yīng)。究其原因，主要有三種可能，一是長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液；二是靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；三是可能因?yàn)樵谳斠哼^程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。不過該炎癥通?？梢宰孕邢?/div>
? ? 此外，輸液還有一些隱形的風(fēng)險。比如，輸液前如果要用到青霉素，一般都會做皮試，目的是為了保證輸液的安全。其實(shí)人體的機(jī)理很復(fù)雜，杭州某縣級醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生一起意外，患者輸液前做了皮試沒問題，可在輸液后還是發(fā)生了嚴(yán)重過敏性休克，并導(dǎo)致死亡。
? ? 早在2013年，國家衛(wèi)生計生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”，其中就包括“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。
? ? 不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足？
? ? 浙江多家醫(yī)院主動“門診不輸液”
? ? 原文：外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。
? ? 長久以來，中國人認(rèn)為輸液比口服藥物治療效果好而且快，病人和病人家屬在就診時會主動提出輸液。而一些基層醫(yī)務(wù)人員對輸液風(fēng)險認(rèn)識不足，也導(dǎo)致過度輸液。此外，也不排除一些小診所出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，對輸液不夠謹(jǐn)慎。
? ? 但是，“不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足”的說法肯定不對，浙江一些大型醫(yī)院對輸液采取嚴(yán)格監(jiān)管措施，有的執(zhí)行“門診不輸液”已經(jīng)多年。
? ? 邵逸夫醫(yī)院從建院初期就取消了門診輸液室，這在當(dāng)時的中國是一個挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的革命性舉措。
? ? 在浙醫(yī)二院，僅僅“門診不輸液”，每年節(jié)省醫(yī)療成本達(dá)600多萬。“同時我們醫(yī)院會定期對門診急診點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰，我們有個醫(yī)生一次被罰了13000元。” 浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)說。
? ? 在浙江省人民醫(yī)院，減少輸液也被列入醫(yī)院考核工作中。“浙江已經(jīng)取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，零差價，也就不可能會有不開輸液醫(yī)生無法立足的說法。”呂良忠說。
? ? 但是，在面對危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等，輸液不僅非常需要，而且要非常及時。
? ? 比如，邵逸夫醫(yī)院對確實(shí)需要門診輸液的，都有詳細(xì)記錄。錢報記者在一張《輸液記錄單》上看到，輸液的理由被明確限定為“1、嚴(yán)重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；3、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”
? ? 呂良忠則認(rèn)為，是否輸液涉及到多個方面，包括病情、環(huán)境、病人要求等等，既不能一味地盲從輸液，也不能一味地拒絕輸液。“說到底，我們還是應(yīng)該多一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識，知道醫(yī)學(xué)不可能藥到病除、立竿見影的，治療本身就需要一個過程。”
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